Leit
Loka

Erfðaráðgjöf - fullorðinn með þroskaskerðingu

Takk fyrir að leita til okkar á göngudeild Erfða- og sameindalæknisfræðideildar Landspítalans (ESD). Til þess að geta veitt sem besta þjónustu biðjum við þig vinsamlegast um að svara spurningalistanum sem hér fer á eftir (sjá neðar á síðunni). Eftir að útfylltur spurningarlisti hefur borist deildinni þá förum við yfir upplýsingarnar. Við munum hafa samband við þig eftir það.
* Verður að vera útfyllt

 

 

Fyrir þann sem fyllir út beiðni

Upplýsingar um ráðþega

SJÚKRASAGA

ÞROSKASAGA

Ef já, hvar:

Ef já, hvaða:

Ef já, hvaða þjálfun:

Hefur ráðþegi fengið óeðlilegar niðurstöður úr rannsóknum, t.d. úr hjartaómun, segulómun, tölvusneiðmyndum, röntgen myndgreiningu eða úr öðrum rannsóknum?

Eru aðrir einstaklingar í fjölskyldunni með sama sjúkdóm / svipuð einkenni og ráðþegi?

Ég hef rætt við þá ættingja ráðþega og fengið samþykki fyrir því að viðeigandi heilsufarsupplýsingar (t.d. niðurstöður erfðarannsókna) verði skoðaðar í tengslum við þessa beiðni:

Vinsamlegast taktu fram ef ráðþegi (eða náinn ættingi) hefur farið í erfðarannsókn erlendis / utan Landspítala.

ATH! Með innsendingu þessarar beiðni samþykkir þú að viðeigandi heilsufarsupplýsingar þínar verði skoðaðar, ef þurfa þykir.

Var efnið hjálplegt?
Takk fyrir
Af hverju ekki?